Toto nie je lekárska rada. Stránka zhrňuje publikovaný výskum, neodporúča liečbu a neuvádza dávkovanie.

Vekom podmienená degenerácia makuly (AMD) — čo funguje a čo nie

Kedy k lekárovi: Degenerácia makuly je ochorenie stredu sietnice, ktoré postupne berie ostré centrálne videnie (čítanie, rozoznávanie tvárí). Diagnózu a jej štádium určí len očný lekár vyšetrením očného pozadia — od štádia závisí, či má nejaký doplnok vôbec zmysel. Má dve formy: pri suchej forme liečba, ktorá by vrátila videnie, neexistuje a doplnky podľa štúdie AREDS môžu len spomaliť prechod do pokročilého štádia u ľudí so strednou formou. VLHKÁ forma (novotvorené cievy pod sietnicou) sa lieči injekciami do oka a rozhodujú dni až týždne: čím skôr liečba začne, tým viac videnia zostane. Žiadny doplnok vlhkú formu nelieči.

Varovné príznaky

Hodnotené možnosti

Zostava AREDS (vitamíny C a E, betakarotén, zinok, meď) — Sľubné, dôkazy obmedzené

Klinické dôkazy 54/100 (interval 41–67). Nejaké dôkazy existujú, ale je ich málo alebo sú slabšej kvality.

Jediný doplnok s veľkou randomizovanou štúdiou, ktorá ukázala spomalenie degenerácie makuly: AREDS (3640 ľudí, 6 rokov) — šanca na pokročilú formu nižšia asi o štvrtinu, Cochrane 2023 to hodnotí ako strednú istotu. Prínos sa týka len STREDNEJ formy (alebo pokročilej na jednom oku); pri včasnej forme je zanedbateľný. Dnes sa používa zostava AREDS2, kde betakarotén nahrádza luteín a zeaxantín (betakarotén zvyšuje riziko rakoviny pľúc u fajčiarov); AREDS2 ako celok sa proti placebu netestovala, opiera sa o AREDS a o porovnanie v rámci AREDS2. Bežný multivitamín „na oči" nie je to isté — dávky sú v AREDS mnohonásobne vyššie.

Zdroje

  • Systematický prehľad / meta-analýza RCT: Evans, et al., 2023, The Cochrane database of systematic reviews — PMID 37702300
  • Randomizovaná štúdia (n ≥ 100): Age-Related Eye Disease Study Research Group, 2001, Archives of ophthalmology (Chicago, Ill. : 1960) — PMID 11594942

Zinok (vysoká dávka, v AREDS 80 mg s meďou) — Môže fungovať dobre – ale nevieme

Klinické dôkazy 34/100 (interval 19–49). Zatiaľ to vyzerá dobre, ale stojí to na malom počte štúdií — skutočný účinok môže byť výrazne lepší aj výrazne horší. Nie je to to isté ako „nefunguje".

Prehľad Cochrane: samotný zinok mierne znížil prechod do neskorej AMD (OR 0,83, stredná istota), dôkaz pochádza hlavne zo štúdie AREDS, kde sa vždy podával s meďou. V AREDS mal zinok samotný v celej skupine hraničný výsledok a jasnejší bol u ľudí s vyšším rizikom. Ide o vysokú dávku s vlastnými rizikami — nedostatok medi, tráviace a u mužov urologické ťažkosti.

Zdroje

  • Systematický prehľad / meta-analýza RCT: Evans, et al., 2023, The Cochrane database of systematic reviews — PMID 37702300

Omega-3 z rybieho oleja (DHA + EPA) — Dôkazy hovoria proti

Klinické dôkazy 0/100 (interval 0–15). Dostupné štúdie hovoria proti účinku.

Pozorovania naznačovali, že ľudia jediaci viac rýb majú menej AMD. Pokus to nepotvrdil: Cochrane (2 kvalitné štúdie, 2343 ľudí, vrátane AREDS2) — omega-3 počas až 5 rokov nezmenili riziko pokročilej AMD ani straty videnia, vysoká kvalita dôkazu. Klasický príklad, že asociácia nie je účinok.

Zdroje

  • Systematický prehľad / meta-analýza RCT: Lawrenson, et al., 2015, The Cochrane database of systematic reviews — PMID 25856365

Vitamín E samotný (prevencia u ľudí bez AMD) — Dôkazy hovoria proti

Klinické dôkazy 0/100 (interval 0–15). Dostupné štúdie hovoria proti účinku.

Štyri veľké štúdie s 55 614 ľuďmi, 4 až 10 rokov: vitamín E nezabraňuje vzniku degenerácie makuly (vysoká istota). Pri neskorej AMD bolo riziko dokonca mierne, nevýznamne vyššie a v jednej štúdii pribudlo krvácavých mozgových príhod. Vitamín E ako súčasť zostavy AREDS u ľudí, ktorí už strednú AMD majú, je iná otázka — tá má vlastnú kartu.

Zdroje

  • Systematický prehľad / meta-analýza RCT: Evans, et al., 2017, The Cochrane database of systematic reviews — PMID 28756617

Betakarotén samotný (prevencia u ľudí bez AMD) — Dôkazy hovoria proti

Klinické dôkazy 0/100 (interval 0–15). Dostupné štúdie hovoria proti účinku.

Dve veľké štúdie s 22 083 mužmi: betakarotén nezabraňuje vzniku AMD (vysoká istota). U fajčiarov a ľudí vystavených azbestu zvyšuje riziko rakoviny pľúc — preto ho zostava AREDS2 už neobsahuje.

Zdroje

  • Systematický prehľad / meta-analýza RCT: Evans, et al., 2017, The Cochrane database of systematic reviews — PMID 28756617

Luteín + zeaxantín — Dôkazy hovoria proti

Klinické dôkazy 0/100 (interval 0–19). Dostupné štúdie hovoria proti účinku.

Najpredávanejší doplnok „na oči" — a štúdia AREDS2 (4203 ľudí, 5 rokov) ukázala, že jeho pridanie k zostave AREDS progresiu ďalej neznížilo (HR 0,90, nevýznamné). Cochrane 2023 z tej istej štúdie odvodzuje „podobné alebo mierne nižšie riziko" s nízkou istotou. Luteín má zmysel ako NÁHRADA betakaroténu v zostave AREDS (dodatočné analýzy, bez rizika rakoviny pľúc), nie ako samostatná liečba. O prevencii AMD u zdravých ľudí luteínom randomizované štúdie chýbajú.

Zdroje

  • Randomizovaná štúdia (n ≥ 100): Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group, 2013, JAMA — PMID 23644932

Toto nie je lekárska rada. Stránka neodporúča liečbu ani dávkovanie.