Toto nie je lekárska rada. Stránka zhrňuje publikovaný výskum, neodporúča liečbu a neuvádza dávkovanie.

Infekcia Clostridioides difficile (hnačka po antibiotikách) — čo funguje a čo nie

Kedy k lekárovi: Toto NIE JE bežná hnačka po antibiotikách. C. difficile je baktéria, ktorá sa premnoží po tom, čo antibiotikum vyradí normálnu črevnú flóru, a produkuje toxíny poškodzujúce sliznicu hrubého čreva. Ťažký priebeh znamená zápal celého hrubého čreva, jeho rozšírenie a ohrozenie života; podľa štúdie PLACIDE môže hnačka spôsobená C. difficile viesť k životu nebezpečnému stavu. Liečba je ANTIBIOTICKÁ (vankomycín, fidaxomicín, metronidazol) a pri opakovaných recidívach transplantácia stolice. Žiadne probiotikum, bylinka ani doplnok ju nenahradí. VŠETKY štúdie na tejto stránke pridávali probiotikum K ANTIBIOTIKU — ani jedna netestovala probiotikum namiesto neho. Prínos, ktorý sa v nich našiel, je prevencia hnačky u rizikových pacientov a znížená návratnosť ochorenia, nie vyliečenie infekcie. KEDY OKAMŽITE K LEKÁROVI: vodnatá hnačka počas alebo do dvoch mesiacov po antibiotikách, najmä s horúčkou, silnou bolesťou brucha, krvou v stolici alebo u človeka nad 65 rokov či po hospitalizácii.

Varovné príznaky

Hodnotené možnosti

Saccharomyces boulardii k antibiotiku pri návrate ochorenia — Môže fungovať dobre – ale nevieme

Klinické dôkazy 26/100 (interval 4–48). Zatiaľ to vyzerá dobre, ale stojí to na malom počte štúdií — skutočný účinok môže byť výrazne lepší aj výrazne horší. Nie je to to isté ako „nefunguje".

Jediné probiotikum na tejto stránke, ktoré má vlastné štúdie priamo na C. difficile, nie len ako súčasť triedy. Dôkaz je ale úzko vymedzený: funguje pri NÁVRATE ochorenia (recidíva zo 64,7 % na 34,6 %), nie pri prvej epizóde (19,3 % vs 24,2 %, čiže nič). V nadväznej štúdii sa pokles recidív ukázal len v podskupine s vysokou dávkou vankomycínu — účinok teda závisel od toho, aké antibiotikum pacient dostával. Účastníkov bolo dohromady necelých 300 a horná hranica intervalu spoľahlivosti (0,97) je takmer na hranici bezvýznamnosti. Je to živá kvasinka a v oboch štúdiách bola PRÍDAVKOM k antibiotiku, nikdy náhradou.

Zdroje

  • Randomizovaná štúdia (n ≥ 100): McFarland LV, Surawicz CM, 1994, JAMA — PMID 8201735
  • Randomizovaná štúdia (n < 100): Surawicz CM, McFarland LV, 2000, Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America — PMID 11049785

Probiotiká ako trieda (kmeň neurčený) k antibiotickej liečbe — Slabé / nejednoznačné dôkazy

Klinické dôkazy 13/100 (interval 0–45). Dôkazy sú slabé alebo si protirečia.

Karta pre Cochrane prehľad, ktorý hodnotí „probiotiká" ako triedu — výslovne „akýkoľvek kmeň, akákoľvek dávka". Preto je dôkaz zľavnený na polovicu a NEPRENÁŠA sa na konkrétny kmeň. Ten prehľad dáva v jednom dokumente tri rôzne odpovede a rozlišuje ich POPULÁCIA a MERANÝ VÝSLEDOK: celkovo znížili hnačku o 60 %; u ľudí s východiskovým rizikom do 5 % NEZNÍŽILI nič; a záchyt samotnej baktérie v stolici neznížili vôbec (15,5 % vs 17,0 %). Praktický dôsledok: má to zmysel u hospitalizovaného rizikového pacienta na antibiotikách, nie u človeka, ktorý si doma berie päťdňový antibiotický kurz.

Zdroje

  • Systematický prehľad / meta-analýza RCT: Goldenberg JZ, Yap C, 2017, The Cochrane database of systematic reviews — PMID 29257353

Viackmeňová zmes laktobacilov a bifidobaktérií — Dôkazy hovoria proti

Klinické dôkazy 0/100 (interval 0–19). Dostupné štúdie hovoria proti účinku.

Toto je najväčšia jednotlivá štúdia v celej oblasti — PLACIDE, 2941 hospitalizovaných ľudí nad 65 rokov, dvojito zaslepene, publikovaná v Lancete. Nenašla NIČ: ani pri hnačke po antibiotikách, ani pri hnačke z C. difficile. A neprotirečí to karte vyššie. V PLACIDE malo hnačku z C. difficile len 1,2 % ľudí v placebovej skupine, čo je presne to pásmo nízkeho rizika, kde ani Cochrane nenašiel rozdiel. Obe štúdie hovoria to isté: u človeka s nízkym rizikom to nezmení nič. Zároveň je to ukážka, prečo je „probiotiká" ako trieda príliš hrubá jednotka — konkrétny prípravok v najlepšie urobenej štúdii nezabral.

Zdroje

  • Randomizovaná štúdia (n ≥ 100): Allen SJ, Wareham K, 2013, Lancet (London, England) — PMID 23932219

Toto nie je lekárska rada. Stránka neodporúča liečbu ani dávkovanie.